奈須：そういえば、のことで、前任の師長が頭を抱えていたことがあったけど、夜勤についても規定があるよね。
石崎：夜勤は、１人７２時間という規定があるよ。これを超えてしまうと、１０対１看護体制の入院基本料から特別入院料になってしまうんだ。
奈須：そうすると当直４回だ。それと、夜勤の時間の計算の規定があるんでしょ。
石崎：鋭いね！少しは、勉強会の成果がでてきたかな。夜勤のキーワードは、夜勤時に１病棟最低２名以上配置されていることと、１人当たり平均で７２時間を超えないということだ。だから、７２時間を超える人がいてもいいんだ。
奈須：私の病棟は、日勤と早番、遅番、当直（夜勤）とあるから、遅番は６時間、当直は１６時間といった感じになるね。ざっくり計算して、夜勤２名、遅番１人であれば、１日の夜勤時間数は、１６時間×２人と６時間×１人の合計３８時間になるね。（式２）に当てはめると、１カ月３０日であれば、３８時間×３０日で１,１４０時間と大まかに計算できるね。
石崎：本当は、勤務表の実数ときちんと計算しないといけないんだけど、今回は、計算式を覚えるということで、ざっくり計算してみよう。
奈須：１,１４０時間だから、夜勤をしている人で割り返せばいいのよね？
石崎：ただし、夜勤専従と１カ月で１６時間以下の看護職員は除くことになっているんだよ。
奈須：知らなかった。んな細かいルールもあるのね。」
石崎：２００６年の診療報酬改定の時に、７２時間を超えてしまうために、特別入院基本料になってしまった医療機関が増えたよ。うちの病院でも月に１度は、当直をしてほしいといったことはこんな理由があるんだよ。１６時間以上の人を人でも確保するための策だね。特別入院料になっちゃうと収入ガタ落ちだから厳しいよ。
奈須：特別入院料は、入院基本料の基準が満たせなかった時に、算定する入院料ね。確か、５７５点ね。（現在は変更あり）
石崎：だんだん理解してきたようでうれしいよ。ちなみに、特別入院料は、５７５点だから、１３００点の１０対１から特別入院料に代わると７２５点の差になる。今日は、１８０床稼働しているから、１日で１３０,５００点も下がることになる。毎日、１３０万円も下がったら、年間で４億５千万円以上の損失だよ。あり得ないよね。
奈須：そうなると病院は倒産するね。夜勤と言っても侮れないね。そうならないように、計算してみると、１,１４０時間を当直している１６人で割ると７１．２時間（少数点第２位以下切り捨て）となる。うちの病棟は、ぎりぎりなんだ。昔の看護２対１の基準の方が、７２時間をクリアしやすかったのかな？
石崎：そうなんだよ。看護師の数より夜勤の時間をクリアする方が厳しいね。だから、夜勤ができる人を増やさないとね。
奈須：もう一つ聞いていいかな？非常勤職員の計算はどうするの？月の勤務時間を勤務時間で割ればいいのかな？
石崎：そうだよ。うちの勤務時間は、月間１７５時間だから、３５時間勤務した非常勤の職員は、０．２になる。０．２の人が５人いれば、常勤１人と同じ計算となるよね。
